2012-2013

Formulaire de demande de bourse d’études supérieures

Les dossiers doivent être remis au plus tard le vendredi 31 août 2012 à 16h à :

CRILCQ à l’UQAM

Université du Québec à Montréal

Local J-4285

Case postale 8888, succ. Centre-ville,

Montréal (Québec) H3C 3P8

crilcq@uqam.ca	Nota bene : Si vous éprouvez des difficultés à remplir le formulaire, vous pouvez le remplir au CRILCQ à l’UQAM, il vous suffit de prendre rendez-vous par courriel (crilcq@uqam.ca) avec la coordonnatrice ou son adjoint(e).

IDENTIFICATION

NOM, Prénom :	Code permanent :

Courriel :	Programme d’études : Année dans ce programme :

ADMISSIBILITÉ

- S’agit-il d’une demande pour le 2e cycle ou le 3e cycle? 2e cycle 3e cycle

- Serez-vous inscrit(e) dans le programme ci-dessus à l’hiver 2012? Oui Non

- Quel est (ou quel sera) votre directeur(trice) de mémoire ou de thèse?

- Votre projet de mémoire ou de thèse porte-t-il partiellement ou complètement sur le Québec?

- Avez-vous inclus dans votre dossier les copies de vos relevés de notes universitaires? Oui Non

- Avez-vous aussi inclus un curriculum vitæ d’au plus 3 pages? Oui Non

PROJET DE MÉMOIRE OU DE THÈSE

Quel est le titre de votre projet de mémoire ou de thèse?

En un texte d’au plus 20 lignes, résumez votre sujet de mémoire ou de thèse, puis dites quel est son intérêt et sa pertinence?

NÉCESSITÉ DU SOUTIEN FINANCIER

En un texte d’au plus 20 lignes, mentionnez comment vous comptez financer vos études supérieures (ressources personnelles, travail à l’université, travail à l’extérieur de l’université, bourses de l’UQAM, bourse du FQRSC, bourse du CRSH, etc.). Quelles sont les réponses de financement en attente et les montants demandés? Quelles sont les réponses de financement reçues et les montants accordés? Quels sont les types de financements universitaires et les montants accordés ou à venir (correction, nombre d’heures d’assistanat de recherche, etc.)?

Expliquez comment la bourse du CRILCQ à l’UQAM peut faire la différence dans l’amorce, la poursuite ou la complétude des études supérieures.

CONFIRMATION DU(DE LA) DIRECTEUR(TRICE) DE MÉMOIRE OU DE THÈSE

Veuillez faire signer votre formulaire de demande par votre directeur(trice) — ou votre futur(e) directeur(trice) de mémoire ou de thèse.

J’ai lu et j’approuve le dépôt de la présente demande de bourse.

DATE et SIGNATURE :

DATE et SIGNATURE du (de la) candidat(e) :